视网膜静脉阻塞的并发症

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视膜静脉阻塞的并发症和后遗症较多，总的来说可概括为两大类：前列类为黄斑部的并发症和后遗症，包括黄斑囊样水肿，黄斑前膜形成，黄斑瘢痕形成等，第二类为新生血管及其并发症，包括新生血管性青光眼，玻璃体积血，增殖，机化膜形成，牵拉视膜形成破孔和视膜脱离，在以上并发症中以黄斑囊样水肿和新生血管为常见。

1.黄斑囊样水肿

视膜静脉阻塞常见的并发症是囊样水肿，也是导致本病视力下降的主要原因之一。总干阻塞的发病率略高于分支阻塞，总干阻塞囊样水肿的发病率为40%～66%，分支阻塞者为30%～62%。黄斑囊样水肿的发生时间因病情轻重而有所不同，病情重者可能在静脉阻塞后1个月内就发生，有些患者则可能在数月后才出现症状。轻度病例通过检眼镜检查不易确定，而重度病例由于黄斑弥漫水肿而难以区分，但现在利用光学相干断层扫描技术可以做出明确诊断。1至数月后，黄斑区的弥漫水肿会有所减退，黄斑呈现暗红色，病变明显者黄斑区会出现有清晰边界的暗红色泡状隆起，小泡呈花瓣状或放射状排列。接触镜检查显示黄斑区视膜增厚，中心凹处隆起形成数个较大囊泡，周围可能有蜂房状小泡，囊泡内如有积血则会形成半月形液平面，囊泡后壁可能有色素增生。囊样水肿的程度不同，范围也不同，轻度病例局限于中心区，分支阻塞者占据黄斑上半或下半，总干阻塞重度病例，囊样水肿可能扩展至视盘颞侧缘和上下血管弓。在荧光血管造影晚期，呈现典型的花瓣状或蜂房状渗漏。囊样水肿的消退速度较慢，可能需要数月至1年不等，个别情况下甚至可长达2年不吸收。由于囊样水肿的程度不同，视力的预后也各不相同。对于暂时性水肿的患者，大多数视力可恢复至0.5以上，而长期水肿的患者中，有14%的患者视力可达到或超过0.5。数年后，黄斑囊泡可能变平，呈现暗红色花瓣状图形，或有色素和纤维增生，或形成囊样瘢痕，进一步重影响中心视力。

2.新生血管和新生血管性青光眼

新生血管是视膜静脉阻塞常见的并发症之一，常导致玻璃体反复出血而视力重受损，新生血管产生的时间早者为发病后3个月，随病程延长发病率增高，新生血管发生在视膜和视盘上，总干阻塞产生的新生血管一般比分支阻塞者少，这是由于总干缺血型阻塞还未产生较多视膜新生血管时已发生了新生血管性青光眼，新生血管发生在视膜上者总干阻塞为7.7%，分支阻塞为24.1%，半侧阻塞为41.9%，新生血管位于视盘者，总干为5.1%，分支为11.5%，半侧为29%，新生血管常发生在无灌注区的边缘，或远离缺血区的视盘上或视盘附近的视膜上，其形态初呈芽孢状，逐渐长大呈丝状，花圈状或海团扇状:，荧光血管造影有大量荧光素渗漏，新生血管与视膜无灌注的范围大小有密切关系，无灌注区超过5～7PD范围者则可产生新生血管，无灌注区面积愈大，产生新生血管的可能性愈大，其发病率各作者报告差异较大，一般约在20%左右，据报告总干阻塞发生青光眼者为33.3%，半侧阻塞为3.2%，分枝阻塞极少发生新生血管性青光眼，新生血管性青光眼通常发生在总干阻塞缺血型患眼，一般在阻塞后2～3月发病，故以往又称为“百日青光眼”，其特点是首先在虹膜出现新生血管，逐渐扩展至前房角，新生血管长入小梁堵塞房角，导致虹膜周边前粘连，有头痛，眼胀等症状，球结膜血管扩张充血，角膜水肿，虹膜瞳孔缘色素上皮外翻，瞳孔扩大，早期当角膜尚未发生水肿时，荧光造影可显示视膜周边部至后极部微血管完全闭塞，甚至大的动脉和静脉也完全闭塞，仅有视盘及其附近的大血管和新生血管荧光充盈，一旦产生这种并发症，预后极差，药物和手术均难奏效，大多数患者视力完全丧失。

新生血管性青光眼是该病重的并发症，其发病率不同研究者报道存在较大差异，大致在20%左右，其中总干阻塞发生青光眼的比例为33.3%，半侧阻塞为3.2%。分支阻塞不会导致新生血管性青光眼。新生血管性青光眼通常发生在总干阻塞缺血型患眼，一般在阻塞后2～3个月发病，因此过去又被称为“百日青光眼”。也有报道称发病时间可能在2周或数年后。疾病特点是虹膜首先出现新生血管，逐渐扩展至前房脚，新生血管长入小梁，导致房角堵塞，虹膜周边前部粘连，房角关闭，眼压升高，出现头痛、眼胀等症状，球结膜血管扩张充血，角膜水肿，虹膜瞳孔缘色素上皮外翻，瞳孔扩大。早期在角膜未发生水肿时，荧光造影显示视膜周边至后极部微血管完全闭塞，大的动脉和静脉也可能完全闭塞，只有视盘及其附近的大血管和新生血管荧光充盈。一旦出现这种并发症，预后非常糟糕，药物和手术治疗结果有限，大多数患者终失明。